Специалисты, ведущие мониторинг качества и объемов оказанных услуг в рамках медстрахования, за полгода выявили 38 503 дефекта.
Большая часть нарушений допущена при оказании консультативно-диагностических услуг населению. Также есть факты необоснованного завышения объемов помощи/услуг, отклонения лечебно-диагностических мероприятий от стандартов, правил, некорректное оформление медицинской документации.
Нарушителям назначили штрафные санкции.
Важной частью договорных отношений являются обязательства медицинских организаций по доступности и качеству оказываемых услуг. Фонд вправе требовать их исполнения, — считает руководитель областного филиала фонда медстрахования Батырбек Нургалиев. — Поэтому с этого года Фонд внедрил проактивный мониторинг. И если факты нарушений выявляются, то Фонд дает шанс поставщикам их устранить в течение 45 календарных дней. Если дефект не устранен в срок, на медорганизацию налагается штраф.
В итоге уверены в Фонде, выигрывает пациент, в интересах которого специалисты фонда медстрахования повторно оценивают работу поставщиков. Причем оплата за оказанные населению услуги по пакетам ГОБМП и ОСМС идет после проведения мониторинга качества и объема услуг.
Если пациент самостоятельно выявил факты приписки услуги, которую он не получал, необходимо сообщить об этом в Фонд медицинского страхования по телефону 1406 или через мобильное приложение Qoldau 24/7.