Юрий ПАВЛОВ, заведующий кафедрой сестринского дела, ухода за больными и менеджмента Челябинской госмедакадемии, доктор меднаук, профессор, приехал в Костанай, чтобы обучить главных медсестер менеджменту. Наш разговор – о проблемах сегодняшней медицины.
– Юрий Икарович, насколько важен менеджмент для здравоохранения?
– Распространено мнение, что управлять может каждый. Любой человек расскажет вам, как управлять государством, кого назначить тренером футбольной команды. Но на самом деле менеджмент – такая же наука, как хирургия или сестринское дело. Я вот хирург, но еще и организатор здравоохранения, преподаю менеджмент. Ведь без управления невозможно работать и развиваться. И в Костанай я приехал поделиться знаниями, чтобы у выпускников колледжей, главных и старших медсестер появились управленческие навыки, чтобы они работали не по наитию, а точно знали, как руководить коллективом.
– Кто должен стоять во главе больницы – управленец, не имеющий медицинского образования, или врач?
– Существует представление: если я врач, то могу и руководить. У нас в большинстве случаев главные врачи кто? Хирурги, терапевты, окулисты. Только не управленцы. Врачи с управленческим образованием редкость. Выпускники нашей медакадемии получают и управленческую квалификацию, могут работать главными врачами, министрами.
В Канаде, в Эдмонтоне, главный врач университетского госпиталя не медик, а менеджер. А вот его заместитель по лечебной работе – врач. Вообще, в Канаде заведующие клиническими отделениями не врачи – медсестры. Судите сами: главные врачи ведь не занимаются лечебной деятельностью. Многие оставили хирургию, которой учились 15-20 лет. Это потеря ценных кадров. Не лучше ли взять инженера, соображающего в ремонтах и стройке?..
– Получается, из-за незнания законов управления принимаются и неправильные решения для больницы. А это влияет и на пациентов.
– Совершенно верно. Не зная законов управления, люди управляют, ориентируясь на свои впечатления. Между тем менеджмент предполагает выполнение четырех функций: планирование, мотивация, организация и контроль. В коллективе люди разные. Есть те, кого стоит похвалить, чтобы они активизировались. На кого-то действует угроза, и тогда они работать начинают. За всю свою историю человечество придумало три инструмента управления. Это сила, иначе кнут, пряник – деньги, материальные и нематериальные ресурсы, а еще идеология – религия, внушение, культура, искусство.
– А медсестрам зачем знать менеджмент?
– Главные сестры – руководители крупного масштаба, если речь о многопрофильной больнице на 500 коек. Это как большой цех. И главная медсестра здесь начальник цеха. Однако степень ответственности выше, чем на производстве. Мы лечим людей, и организационные ошибки выливаются в низкое качество оказания медуслуг, вплоть до гибели пациента. А главной медсестре как раз нужно обеспечить качественное оказание медпомощи. Любой человек, лежавший в больнице, скажет, что больной в первую очередь обратится с просьбой к сестричке. И от того, как она с ним поговорит, успокоит, зависят порой и результаты лечения.
Каждый приходит к менеджменту в свое время. У меня был знакомый онколог в областной больнице. И вдруг узнаю, что он ушел в главные врачи в райцентр. Спрашиваю: «Как ты мог променять хирургию, спасение людей на административную работу?» Мне тогда казалось, что это несопоставимые по значимости дела. А он мне, знаете, что сказал? «Понимаешь, работая онкологом, я могу спасти одного, другого. На месте главного врача своими управленческими действиями спасаю больше людей. И чувствую удовлетворение». Он добился открытия в райбольнице родильного дома, и женщины теперь не за 200 километров едут за медпомощью. Так что организационные решения, действительно, помогают сохранить больше жизней. Об этом еще говорил Пирогов. Он считал, что на поле боя грамотная сортировка пострадавших позволяет спасти огромное количество жизней.
– ?
– В первую очередь оказывать помощь не тому, кто кричит и у кого ранение, скажем, мягких тканей, а тому, кто помощи не просит, находится в полуобмороке с ранением в грудную клетку. Иначе второй умрет. Кто кричит, может еще продержаться несколько часов.
– Какое сегодня в России отношение к медсестрам?
– У нас уменьшается число медсестер. Если в большинстве западных стран на одного врача приходится четыре-семь медсестер, то в Челябинске это соотношение 1 к 1,17. Мы давно забыли, когда врач ходил на обход с медсестрой. Колледжи готовят сестер, но они, придя в больницу, сталкиваются с тем, что зарплата маленькая, а ответственность высокая. И на такое самопожертвование люди не готовы. Они быстро уходят из специальности или в частные структуры. Такова тенденция во всем мире. Например, в Канаде даже действуют программы по привлечению сестер из-за рубежа. Важный критерий – знание языка. Зарплата высокая – на российские – 74 тысячи рублей в месяц.
– А что делать нам?
– Поднимать зарплату и менять отношение к медсестре в обществе. Во многих странах врач и медсестра находятся на одной управленческой плоскости. То есть врач не управляет сестрой, как в России и в Казахстане. Это две параллельно развивающиеся медицинские специальности. Каждый занимается своим делом. Врач – диагностикой и определением стратегии лечения, медсестра – ее реализацией. У нас до сих пор и врачи, и сестры получают незаслуженно мало.
Это только кажется, что медсестра в белом халатике работает в тишине и безопасности. Ее труд – тяжелый и опасный. Она каждый день сталкивается с инфекциями. У нас, к примеру, есть ожоговое отделение, где стопроцентная заболеваемость среди медсестер. Все страдают пиелонефритами, тонзиллитами. И потом нельзя не учитывать такое понятие, как «профессиональное выгорание». Врачи и медсестры подвержены этому в большей степени. Им нужно иметь внушительные внутренние мотивы и потребность оказывать помощь другим людям.
