«КН» собрали актуальные вопросы по страховой медицине и адресовали их директору областного филиала Фонда соцмедстрахования Сауле АЙМУХАМБЕТОВОЙ (на снимке).
– Для военнослужащих и членов их семей в прошлом году не все услуги были доступны в ведомственной поликлинике. И нельзя было обратиться за их получением в другие поликлиники. В 2021 году что-то изменилось?
– Да, в 2021 году для военнослужащих и членов их семей предусмотрено финансирование консультативно-диагностической помощи за счет фонда в размере 4 млн тенге. Можно будет получить медуслуги в поликлиниках города, недоступные в ведомственной поликлинике.
– Я застрахован. На какие бесплатные стоматологические услуги могу рассчитывать?
– В плановом порядке на бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортодонтии) могут рассчитывать только дети до 18 лет и беременные. Экстренную стоматологическую помощь бесплатно имеют право получить отдельные категории населения: дети до 18 лет, беременные, участники ВОВ, инвалиды всех групп, многодетные матери, награжденные подвеской «Алтын алқа», «Күміс алқа», получатели АСП, пенсионеры по возрасту, больные инфекционными, социально значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом или инвалидом первой группы с детства.
Дети от 6 до 12 лет из социально незащищенных семей могут получить бесплатную ортодонтическую помощь при зубочелюстных аномалиях (дефекты прикуса, микрогнотия челюсти). Установка брекетов не входит в пакет ОСМС.
При обращении за стоматологической помощью, даже если клиника частная, не требуется направление участкового врача. Главное, чтобы клиника была поставщиком или соисполнителем фонда. В Костанайской области таких медучреждений 28. Из них четыре частных.
– В прошлом году 29 категорий малого и среднего бизнеса были освобождены от уплаты взносов на ОСМС. Продлены ли льготы?
– Действие соответствующего постановления распространялось до конца 2020 года. Сроки продлены не были.
– Имею ли я право как участник системы ОСМС получить медуслугу не в государственной, а в частной клинике?
– Имеете, если частная клиника занесена в базу данных поставщиков или соисполнителей фонда и у пациента есть направление от участкового врача. Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте фонда.
– Работодатель не отчислял взносы за своего работника последние несколько месяцев, и вот ему понадобилось обратиться за медпомощью. Можно ли оплатить взносы самостоятельно?
– В первую очередь выясните в бухгалтерии своей конторы, в чем дело. Возможно, имеет место бухгалтерская ошибка, после устранения которой статус присвоится автоматически.
– Я гипертоник, хотя по возрасту еще не пенсионер. Переживаю, что если потеряю работу, то лишусь бесплатных препаратов, которые мне выписывают нынче в поликлинике.
– Артериальная гипертензия входит в 25 групп заболеваний, которые обеспечиваются лекарственными препаратами в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Потому, даже если у вас не будет статуса «застрахован», препарат получите.
– Оговорены ли сроки оказания такой услуги, как КТ, МРТ? Потому что получить ее в краткие сроки не всегда получается. То запись на месяц-полтора, то аппарат вышел из строя. Обязана ли в подобной ситуации поликлиника перенаправить меня в другое медучреждение?
– Да, такие договоры вашей поликлиникой заключаются с несколькими соисполнителями, и если в одной из этих организаций очередь, то ваша поликлиника вправе направить в ту, где вы получите услугу раньше. Но на отдельные исследования в нашей области складывается очередность, особенно на редкие, для которых требуется дорогостоящее оборудование.
– Какая схема уплаты взносов, если статус «застрахован» решил получить плательщик ЕСП или самостоятельный плательщик?
– Законом определено, что для получения статуса застрахованности должны быть оплачены взносы за предыдущие 12 месяцев. Для плательщиков ЕСП и текущий месяц.
1406: всегда на связи
За 2020 год от жителей области поступило 17 486 обращений. Из них 280 жалоб, семь благодарностей в адрес медучреждений и персонала, четыре предложения. Остальные обращались за консультациями. Больше всего граждан интересовало, как проверить статус застрахованности и за какие месяцы необходимо оплатить пропущенные взносы. Также часто уточняли, что входит в гарантированный объем бесплатной медпомощи (ГОБМП) и в пакет ОСМС.
Инфографика Владимира БЕРЁЗКИНА
