Казахстан стал единственной страной в мире, которая полностью упразднила педиатрические факультеты, а потом вернула их. Но педиатрия по сей день живет как на вулкане. Разбираемся в нюансах.
Точка отсчёта
В советской системе здравоохранения все было четко: детей от рождения до 14-15 лет принимали исключительно участковые педиатры, а взрослых – участковые терапевты. С развалом СССР система здравоохранения некоторое время по инерции сохраняла прежнее направление. Но позже ситуация изменилась. По какой причине – вынужденная экономия средств или желание пойти европейским путем – не суть. Факт – пришли к решению перейти на семейную медицину. Возможно, в умах законодателей эта картинка рисовалась словно из зарубежных сериалов, где доктор приходит на дом к семье и лечит всех домочадцев.
В итоге в 2007 году медицина РК взяла курс на внедрение модели врача общей практики (ВОП) или семейного врача по стандартам ВОЗ. Приказом Минздрава в медуниверситетах Казахстана закрыли педиатрические факультеты. Подготовку специалистов начали вести по единой специальности «Общая медицина», после чего выпускников отправляли работать ВОПами, которые должны были лечить и взрослых, и детей с рождения. Участковые педиатрические службы начали поэтапно расформировывать, перераспределяя детские участки между ВОПами.
Практикующие педиатры посчитали ликвидацию факультетов большой ошибкой. Детские врачи указывали на риск пропуска тяжелых врожденных патологий, снижения качества вакцинации и патронажа. Педиатрия, настаивали они, – не «уменьшенная терапия». Дети обладают иной анатомо-физиологической спецификой. Медицинское сообщество упрямо и активно не один год забрасывало письмами министерства, правительство, президента, выступало в СМИ. Добивались вернуть педиатрические факультеты. Битва длилась почти 10 лет.
Победа. Не полная
К 2016 году общество столкнулось с ростом детской заболеваемости и сложностями в диагностике ранних патологий семейными врачами. И в ноябре 2016 года на заседании Правительства решили восстановить педиатрические факультеты. Но последствия необдуманного решения расхлебывать приходиться до сих пор Страна потеряла 10-летний цикл воспроизводства научных и клинических кадров. Быстро восстановить эту службу механическим переучиванием терапевтов невозможно.
Осознав, что заменить педиатра ВОПом на поликлиническом уровне невозможно, Минздрав предложил компромиссную гибридную модель. В марте 2022 года были прописаны новые стандарты оказания педиатрической помощи. Была создана система мультидисциплинарных групп в ПМСП. Врач общей практики ведет первичный прием, педиатр входит в состав поликлиник в качестве консультанта-эксперта. За участковыми педиатрами временно сохранили отдельные участки для детей младшего возраста (0-6 лет) в некоторых регионах.
Но даже при таком раскладе дефицит детских специалистов ощутим. В структуре первичной медико-санитарной помощи РК 83% участков ВОП, и лишь 7% остаются чисто педиатрическими. По официальной статистике Минздрава, в 2026 году медорганизациям нужны 148-200 педиатров. Но реальная потребность, если учесть норматив: на одного педиатра приходится 500-800 детей, колеблется от 3,5 до 5 тысяч специалистов. Раньше медвузы готовили каждый год от 1200 до 1500 педиатров. В последние годы выпуск из резидентуры исчисляется десятками. В 2025 году – 160 педиатров, в 2026 году – 123, в 2027 году ожидается выпуск 91 специалиста.
Новая волна
И вот спустя время последовал очередной виток преобразований не в пользу педиатров. В этом году Минздрав снова решил перевести участковую сеть на модель врачей общей практики. Планировалось поэтапно вообще ликвидировать обособленные педиатрические участки в поликлиниках. Кстати, частично это сделали. Если в 2024 году самостоятельных педиатрических участков в поликлиниках РК было 1770, то к началу 2026 года их число сократилось до 1421. По плану все детское население (с 0 до 18 лет) должно было перейти на обслуживание к ВОПам, оставив за педиатрами лишь роль консультантов или узких специалистов при поликлинических отделениях.
Тут же поднялась волна критики со стороны медицинского сообщества, педиатров и общественности в соцсетях, и Минздрав РК «переобулся». В начале сентября выпустил официальные разъяснения и изменения в подходы работы ПМСП. Понятие «полного замещения педиатров врачами общей практики» исключили. Поликлиники получили право сохранять и возвращать самостоятельные педиатрические участки при наличии в штате квалифицированных кадров.
Незаменимые бывают
Оно и понятно. Участковый педиатр выполняет не только лечебную, но патронажную и профилактическую функции (календарь прививок, скрининги, осмотр развития). Врач общей практики, имея колоссальную нагрузку со взрослыми пациентами, физически не успевает уделять необходимое время качественному патронажу младенцев. Да и врач общей практики за несколько месяцев курсов по педиатрии не может освоить специфику детской физиологии, инфекций, фармакотерапии так, как специалист, обучавшийся 6-7 лет.
– Я приехала терапевтом в село, но потом встал вопрос о совмещении, – рассказывает Светлана Козлова, врач общей практики Смирновской врачебной амбулатории. – Поначалу было страшно: детей и специфики их заболеваний я глубоко не знала. Приходилось учиться всему на практике. Все же считаю, лучшая система была в советское время: педиатр для детей и терапевт для взрослых. Ребенок – это особый организм, и даже если ВОП изучал педиатрию на курсах, полноценно заменить детского врача он не сможет. Раньше педиатры наблюдали детей до 15 лет, существовала еще и подростковая терапевтическая служба. А сейчас до 6-8 лет, и дальше ребенок идет к общему врачу. Возможно, со временем система снова изменится, и все вернется на свои места.
Если сравнить модели здравоохранения, то западная модель ВОП держится на институте высококлассных детских медсестер и детальных протоколах. В Казахстане перенос зарубежной модели привел к тому, что один врач должен быть одинаково компетентен во всех направлениях, что физически не реально.
В итоге реформы оказались неэффективными. Вывод напрашивается один: советская модель участкового педиатра наиболее устойчивая и понятная для населения. Кстати, Всемирная организация здравоохранения неоднократно отмечала, что советская система охраны материнства и детства (система Семашко) была наиболее эффективной моделью профилактической медицины в мире, так как обеспечивала наименьшие показатели младенческой смертности на единицу затраченных ресурсов. Так зачем изобретать велосипед, если в нашей стране имеется лучший опыт в мире.
