Конечно, не в прямом смысле. Речь про заботу. Главный акушер-гинеколог Костанайской области Иван ЯНЦЕН о демографическом спаде и рисках «позднего» материнства.
Золотой возраст
– Как оцениваете динамику рождаемости в Костанайской области? По-прежнему снижается?
– К сожалению, динамика рождаемости за последнее десятилетие большого оптимизма не вызывает. Снижение рождаемости – это демографический процесс, который наблюдается в регионе и в целом по республике еще с 90-х годов прошлого века. Чтобы вы понимали масштабы: в 1986 году – первый мой отчет: в нашей области проживало чуть более миллиона человек, тогда за год было зарегистрировано 26 тысяч родов и около 28 тысяч абортов. В 2025 году – 7931 роды и 2600 абортов. При населении области в 825500 человек цифры рождаемости в разы ниже. За первое полугодие 2026 года в регионе появились на свет 3596 детей. Это на 464 ребенка меньше, чем за тот же период прошлого года.
– Почему женщины не спешат становиться матерями?
– Сказывается целый комплекс факторов, в первую очередь – социально-экономический. Современная экономическая модель сформировала такое явление, как «отсроченное материнство». Молодые люди хотят сначала встать на ноги, получить образование, стабильную работу. Ребенок сегодня воспринимается как дорогое удовольствие, в каком-то смысле нарушающий привычный уклад жизни и комфорт. Кроме того, в активный репродуктивный возраст вступают женщины, родившиеся в 2000-х – поколение Z, зумеры. Они индивидуалисты, у них иные социальные связи, они стремятся к самовыражению и внутренней свободе. Поэтому планы о первом ребенке часто откладывают до 30-35 лет.
– Но генетики и акушеры предупреждают, что с возрастом риск рождения детей с наследственной и врожденной патологией возрастает.
– Это доказано многочисленными исследованиями. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, первый ребенок должен рождаться у матери в возрасте от 19 до 24 лет. Сегодня таких рожениц не более 10 процентов от общего числа. Из 3563 женщин, родивших в области за последние полгода, первородящих – 1075, почти треть. И большинство из них впервые становятся мамами в 30-35 лет. С одной стороны, радует, что решение принимается осознанно: женщина добилась материальной стабильности и пришла к пониманию, что семья и дети и есть счастье. С другой – возрастной риск. Хотя сегодня пренатальная (дородовая) диагностика врожденных пороков развития плода находится на неплохом уровне. Это позволяет свести риски к минимуму
Стоит отметить, что в начале 2000-х рождаемость просела в два раза по сравнению с 90-ми. Рождалось всего 11-12 тысяч детей, из которых половина – девочки. Именно это малочисленное поколение сейчас и должно входить в пик репродуктивного возраста. Их физически мало.
Мифов много
– Правда ли, что каждые последующие роды для женщины проходят легче, чем первые?
– Первые роды – всегда самый тяжелый физический труд для организма матери и для ребенка. Это кульминационный момент репродуктивного процесса. Первый плод прокладывает путь, испытывает максимальную гипоксию (кислородное голодание), и чтобы выдержать все, он должен быть здоров. Вторые роды, по словам самих женщин, проходят более благоприятно, третьи – еще легче. Из-за того, что первые роды сложнее, у нас сегодня такой высокий процент кесаревых сечений среди первородящих. Когда я начинал работать, оперативное родоразрешение составляло всего 1,5-2 процента, сегодня – 30 процентов. Почему сегодня больше? Потому что были другие приоритеты, много повторных родов.
– Многие считают, что кесарево сечение – безопасная альтернатива естественным родам…
– Это опасное заблуждение! Любое хирургическое вмешательство и наркоз – это риск для здоровья и жизни. Еще в медвузе нам говорили, что на каждые 10 тысяч наркозов один погибает от непредсказуемых осложнений – анафилактического шока, атипичных реакций… В моей практике были подобные трагические случаи. Медицина – это не магия: мы работаем с живым и очень уязвимым организмом.
С головой на плечах
– Какие факторы чаще всего приводят к патологиям во время беременности?
– Колоссальную роль играет отношение пациентов к своему здоровью. Обследование до начала беременности обоих супругов, считаю, должно быть обязательным. Это прегравидарная подготовка. На беременность влияют хронические инфекции, болезни, передающиеся половым путем, и не только. Чаще стали встречаться сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертензивные состояния… Есть и вредные привычки. Порой видишь курящих беременных женщин и переживаешь. Доказано, что у курящих матерей до 30 процентов детей рождаются с той или иной патологией.
Вторая проблема – отсутствие наблюдения. Есть женщины, которые поступают рожать, ни разу не посетив женскую консультацию. У них нет элементарных анализов на анемию, скрытые инфекции, ВИЧ… Нам приходится экстренно изолировать их в отдельные палаты. Мало ли что… А ведь качественное обследование на ранних сроках позволяет выявить риски, пролечить и заранее решить, где женщина должна рожать – оставить в районе или направить в областной центр.
– Сегодня есть те, кто особенно осознано относится к родительству?
– Таких молодых семей достаточно много. Это радует. Грамотная прегравидарная подготовка – комплекс мер проводится за три-шесть месяцев до зачатия, и профилактические мероприятия способны снизить материнскую заболеваемость и смертность в разы, перинатальную – до минимума. Для прегравидарной подготовки надо обратиться в поликлинику по месту жительства.
– Много беременных с какими-либо заболеваниями? Диабет, гипертония…
– Количество беременных с экстрагенитальной патологией три года назад было 54,2 процента, в этом – 56,8. Рост незначительный. Каждая вторая женщина в течение беременности чем-то болеет. Я хочу обратиться к нашим женщинам, что не нужно откладывать материнство надолго. Сегодня созданы все условия для благополучного исхода беременности и родов. Беременность – это почетно. А в условиях отсроченного материнства вынашивание ребенка для женщины еще и гражданский подвиг.
Мужчинам надо своих беременных носить на руках. Не в прямом смысле. В плане заботы. Очень редко мужья активно интересуются состоянием супруги, даже когда она лежит в реанимации. Грустно видеть потребительское отношение к женщине. А когда, например, рождается ребенок с инфекцией, у мужчин, стоит взять анализы, высевается спектр инфекций, передающихся половым путем. Мужчины не обследуются и не лечатся, а в итоге инфекция репродуктивного тракта переходит в хроническую стадию, и более 30 процентов детей рождаются заведомо инфицированными. А инфекция – основая причина преждевременных родов. Женщина и ребенок становятся заложниками неправильного репродуктивного поведения отца семейства.
– Насколько медицина продвинулась в борьбе за недоношенных?
– Преждевременные роды – глобальная проблема для всей мировой перинатальной медицины. Ежегодно раньше срока в области появляются на свет 500-600 малышей. Доля преждевременных родов от общего числа составляет от 5,5 до более 6 процентов. Показатель не отличается от республиканского и мирового. Причин немало – от репродуктивного здоровья родителей до медико-генетических факторов. Новорожденным с низкой массой тела оказывается весь объем современной помощи. Во всех перинатальных центрах открыты отделения реанимации, куда доставляют медавиацией всех недоношенных.
В дефиците
– Как сегодня обстоит ситуация с кадрами?
– Более десяти лет нуждаемся в акушерах-гинекологах. Особенно в районах. В большинстве районов работает по одному врачу, в трех районах нет специалиста. Работу выполняют акушерки и медсестры. Не хватает дежурных врачей в перинатальных центрах Костаная и Рудного. Молодежь уходит в частные клиники, на УЗИ-диагностику, где нет ночных дежурств, ответственности и судебных рисков. Подъемные выплаты в районах породили такое явление, как «врачебный туризм»: врачи, получив сумму, отработают два года, потом создают «форс-мажорные» обстоятельства, возвращают часть денег и уезжают в другой регион.
– Ваша работа связана с колоссальным стрессом. Каково это – работать в экстремальной медицине десятилетиями?
– Не отношу профессию врача к героическим. Это пожарные, полицейские, военные рискуют. Конечно, в экстренной и неотложной медицине стресса достаточно. Не всегда успех лечения зависит от твоих знаний, опыта и практических навыков. Часто важен фактор времени, характер патологии и многое другое. Но приезжаешь на вызов, выключаешь эмоции, спасаешь больную. Осознание приходит потом, когда критическая ситуация позади. Беременность протекает индивидуально, иногда она противопоказана. Это надо понимать. Беременность и роды – всегда определенный риск. Никогда нельзя на 100 процентов гарантировать благополучный исход. Сложно прогнозировать и послеродовые осложнения. В Костанайской области самая высокая материнская смертность была в 1988 году – 20 случаев. Трудное было и время пандемии. За два года потеряли 11 женщин. В последние годы случаи материнской смертности регистрируются редко и не связаны с акушерскими причинами. В 2025 году женщина умерла от сердечно-сосудистого заболевания.
В августе исполняется 40 лет, как я работаю главным внештатным акушером-гинекологом области. Несмотря на сложности, в нашей службе есть врачи, выбравшие профессию по зову сердца и отдающие большую часть физических и душевных сил.
