Почему государственный сектор наркологической помощи оставляет за бортом десятки тысяч пациентов? Чем опасны подпольные «целители», обещающие 100-процентное излечение от зависимостей? Как побороть генетический страх? Об этом и не только «КН» поговорили с врачом психиатром-наркологом Костанайского центра ментального здоровья «Альтернатива» Владимиром МИХАЙЛЕНКО.
Архаичное клеймо
– Владимир Алексеевич, главным барьером для обращения за помощью нарколога часто называют постановку на учет. Чем она на самом деле грозит обычному человеку?
– Это не просто формальность, а клеймо с самыми тяжелейшими последствиями. Постановка на учет сопровождается целым комплексом социальных и экономических потерь. Человек сталкивается с рядом законодательных ограничений: он не может работать во многих сферах, лишается права владеть транспортным средством и управлять им.
Сегодня практически любой работодатель, вплоть до ИП, нанимающего грузчика, требует справку об отсутствии учета у нарколога или психиатра. Этот штамп вычеркивает человека из полноценной социальной жизни. Именно этот страх, эта стигма отпугивает людей. И совершенно обоснованно, потому что архаичная система сохранилась до сих пор. Ведь наркологическая помощь стала доступна людям только с 80-х годов прошлого века. До этого алкогольная зависимость считалась просто пьянством, а не заболеванием. И так было во всем мире.
Но потом ВОЗ внесла наркоманию и алкоголизм в международную классификацию болезней. Подчеркну, это именно заболевание, такое же, как сахарный диабет, гипертония и так далее, которое нуждается в лечении. Схожая ситуация сложилась и в сфере психиатрии. С советских времен ее политизировали, придали ей карательный оттенок. И эта генетическая память сейчас мешает многим обратиться в государственное учреждение.
– И все же пациенты в психиатрических больницах и наркодиспансерах есть…
– Фактически, да. Однако посмотрите на контингент. Стационарную помощь получают в основном те, кто уже потерял все – работу, семью, жилье. Их ставят на учет и отправляют на лечение, но зачастую это уже стадия невозврата, паллиативная помощь. Причина в существующем механизме: если ты на учете, то государство заплатит за твое лечение. Если нет — плати сам. Человек, который осознал проблему и хочет ее решить, но боится клейма, бесплатной помощи лишен. Это порочный круг.
К барьеру
– Можете проиллюстрировать этот разрыв цифрами?
– Конечно. Возьмем Костанайскую область. Взрослого населения около 400 тысяч человек, из них примерно 200 тысяч мужчин в репродуктивном и работоспособном возрасте. На учете состоят всего около 2 тысяч алкозависимых – это около 1% от примерного числа граждан, более или менее регулярно употребляющих алкоголь.
А если мы посмотрим на реальную картину, разница колоссальная. По оценочными данным, в разных регионах доля граждан, особенно среди мужской части взрослого населения, злоупотребляющих алкоголем, может достигать до 30 и более процентов. Они на учете не состоят, но уже нуждаются в оказании наркологической помощи как в амбулаторной форме, так и в стационарной. Однако повторюсь, эти виды помощи для них практически недоступны.
Для сравнения, в той же Швеции самые низкие показатели наркологической заболеваемости, потому что любой гражданин может рассчитывать на бесплатную помощь. Ее оказывают за счет бюджетных и иных форм финансирования – страхование, благотворительность, пожертвования и т. д. Там нет понятия наркологического учета, помощь специалиста можно получить в любой лицензированной клинике. Причем можно лечиться амбулаторно.
– А с какими еще практическими проблемами сталкивается человек, решивший обратиться за помощью к наркологу?
– Проблема номер один – катастрофическая нехватка кадров и инфраструктуры. В ряде районов нет врачей-психиатров и наркологов. Прием ведут фельдшеры или медсестры, часто без профильной специализации. То есть помощь формально есть, а фактически – не к кому обратиться. При этом Костанай – единственный областной центр в Казахстане, где не оказывают стационарной психиатрической и наркологической помощи. Госучреждения есть только в соседнем городе Тобыл. Представьте: костанайцу нужно добираться туда на автобусе, который делает 3-4 рейса в день, да еще и с пересадками. Для многих такая поездка сродни героическому поступку. Логистика и транспортная недоступность – это серьезнейшее препятствие.
Переосмысление подходов
– В последние годы люди стали больше обращаться к частным врачам. Этому немало способствуют очереди в поликлиниках и нехватка узких специалистов. Что мешает развитию частных наркологических центров?
– Примерно 10 лет назад президент Казахстана заговорил о том, что нужно развивать не только государственный сектор в медицине: человек должен иметь право выбора. Начался сдвиг в сторону демократизации всех видов помощи, в том числе и психиатрии, и наркологии. Эта реформа идет медленно, спотыкаясь на каждом шагу, но все же идет. На сегодняшний день в Костанае есть только одна негосударственная медицинская организация, оказывающая стационарную наркологическую и психиатрическую помощь, – центр ментального здоровья «Альтернатива». Здесь пациент может в полной мере воспользоваться своим правом лечиться анонимно в комфортных условиях. Чтобы после человек мог вернуться к нормальной жизни, не боясь, что его заклеймят.
– Если говорить о наркотической зависимости, сейчас структура потребления сильно поменялась. Как это отразилось на подходах к лечению?
– Классические героиновые наркоманы, которые составляли 90% контингента, практически сошли со сцены. Это дорого, рискованно и связано с инъекционными инфекциями. Место опиоидной группы заняли синтетические наркотики. Их ключевая опасность – формула меняется каждые несколько месяцев, а внести их в список запрещенных средств – долгая бюрократическая процедура. То есть постоянно появляются новые наркотики, которые легальны какое-то время. Зависимость от синтетики развивается молниеносно и разрушает психику за считанные месяцы. Человек деградирует и переходит из разряда наркоманов в категорию тяжелых психических больных с деменцией и шизофреноподобной симптоматикой. Контингент сменился радикально, и сама наркология требует переосмысления подходов.
Выйти из тени
– Но ведь существуют же современные эффективные медикаментозные методы лечения? Они доступны в Казахстане?
– Здесь мы сталкиваемся с парадоксальной ситуацией. Возьмем алкоголь. Государство, с одной стороны, создает все условия для его доступности – практически любой продовольственный магазин, в том числе в сельской местности, специализированные алкомаркеты, а с другой – не дает инструментов для лечения. Существуют недорогие и высокоэффективные препараты, которые используют во всем цивилизованном мире. Тот же дисульфирам для имплантаций, который вызывает стойкую непереносимость алкоголя на 150 дней. Стоит он копейки, цефтриаксон сейчас обойдется дороже. Но у нас он не зарегистрирован! Ввозить и использовать препарат нельзя. В итоге человека могут лишь «прокапать», чтобы он протрезвел, но саму зависимость не лечат. Инфраструктура есть, а работать нечем. В результате позволить себе реальное лечение могут только состоятельные люди.
– К каким последствиям приводит эта системная недоступность квалифицированной помощи?
– Самый тревожный результат – расцвет подпольной наркологии. В том же Костанае достаточно ввести в поиске «детоксикация на дому», и вы получите десятки предложений от шаманов, медсестер и фельдшеров, которые за два часа «проведут детокс и закодируют». Огромные потоки людей идут к псевдоспециалистам, которые оказывают непрофессиональные, а порой и опасные услуги. Они делают вид, что помогают, имея под рукой две бутылки физраствора и глюкозы. Это прямой уход отрасли в тень. И он процветает именно потому, что легальная, безопасная и анонимная дверь для большинства закрыта.
Получение наркологической помощи должно осуществляться только в лицензированных медицинских организациях, имеющих официальное разрешение на оказание наркологической и психиатрической помощи. Обращение в непроверенные или нелицензированные центры может быть опасно для здоровья и жизни, а также привести к отсутствию законной медицинской документации и потере конфиденциальности.
